Mengkaji Pernafasan

Langkah

Tentukan kebutuhan untuk mengkaji pernafasan klien:

•  Kenali faktor resiko untuk pernafasan: demam, nyeri, kegelisahan, penyakit dinding dada atau otot, balutan luka diarean dada atau abdomen, distensi lambng, PPOK, trauma dinding dada, dengan/tanpa kolaps jaringan pru, adanya selang dada, infeksi penafasan, edema paru, dan emboli, cedera kepala dengan keruskan batang otak dan anemia

Rasional :
Perawat menggunakan pertimbangan klinis untuk menentukan kebutuhan pengkajian

• Periksa tanda dan gejala perubahan penafasan seprti tampilan biru atau sianosis di kuku, bibir, membran mukosa dan kulit; kegelisahan, iritabilitas, kebingungan, penurunan kesadaran; nyeri inspirasi; kesulitan bernafas; ketidak mampuan bernafas spontan; sputum tebal, berwarna, darah dan banyak saat batuk

Rasional :

Kondisi yang menempatkan klien pada resiko perubahan ventisasi dideteksi dengan perubahan frekuensi, kedalaman dan irama pernafasan

 Periksa nilai laboratorium

• Gas darah arteri (Analisis Gas Darah/AGD) normal :pH : 7,35 - 7, 45; PaCO2 : 35 - 45 mmHg; PaO2: 80 - 100 mmHg; SaO2 : 95 - 100%

Rasional:
Tanda dan gejala fisik mengindikasikan perubahan perubahan status pernafasan yang berhubungan dengan ventilasi

• Pulsasi oksimetri (SpO2) kisaran normal adalah 90 - 100%, namun kisaran 85 - 89% masih normal untuk kondisi penyakit kronik, kurang dari 85 % dianggap abnormal

Rasional:
Gas darah arteri mengukur pH darah arteri, tekanan parsial 02 dan CO2, saturasi O2 arteri, yang menggambarkas status oksigenasi klien.

• Hitung darah lengkap (CBC) normal untuk dewasa: hemoglobin : pria 14-18 gram/100ml; wanita 12-16 gram/100ml. hemotokrit: pria 42-52%; wanita 37 - 47 %. hitung sel darah merah: pria 4,7-6,1 juta/mm3; wanita 4,2-5,4 juta mm3.

Rasional :
Walaupun 95% dianggap normal, klien dengan gangguan tidur memiliki nilai 90%. Perubahan frekuensi, kedalaman dan ritme pernafasan sering menyertai perubahan SpO2 kurang dari 85%. CBC  mengukur jumlah dan volume sel darah merah, konsentrasi hemoglobin, yang menggambarkan kemampuan klien membawa O2.



 Perry, P (2010) Fundamentals of Nursing: Fundamental Keperawatan. ed 7. Jakarta: Salemba Medika